Межреберная невралгия: признаки и способы лечения

Межреберная невралгия (МРН) — это проявление болевого синдрома, которое связано с повреждением нервов, расположенных между ребрами.

Структура межреберного нерва включает в себя вегетативные, чувствительные и моторные волокна. Различные травмы, сжатие или воспалительные процессы могут оказывать раздражающее воздействие на эти нервы, что приводит к возникновению болевого рефлекса в межреберных промежутках.

В настоящее время в научном сообществе выделяют множество факторов, способствующих развитию межреберной невралгии:

• сжатие нервов;

• травматические или ятрогенные новообразования;

• постоянное раздражение нервных окончаний или опоясывающий лишай;

• дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберных суставов);

• искривления позвоночника (сколиоз);

• местное переохлаждение межреберных мышц или нервов;

• рассеянный склероз;

• опухолевые образования;

• врожденные аномалии и наследственные заболевания;

• токсические воздействия;

• хронические воспалительные заболевания легких и плевры;

• инфекция ВИЧ;

• тораколюмбарные периневральные кисты.еделение болезни. Причины возникновения

Существует также межреберная невралгия, возникающая на фоне травмы. Она может быть спровоцирована:

а) падениями;

б) физической нагрузкой;

в) длительным и сильным кашлем;

г) хирургическими вмешательствами, во время которых пациента фиксируют в определенной позе на продолжительное время;

д) травмами грудной клетки и спины.

Иногда межреберная невралгия (МРН) развивается в результате медицинских процедур. Зафиксированы случаи возникновения данного состояния как осложнения после радиочастотной абляции внутренних органов (RFA), что связано с нарушением целостности изоляции иглы RFA.

Боль при МРН обусловлена повреждением или воспалением межреберных нервов и может ощущаться в одном или нескольких участках межреберного пространства. Чаще всего заболевание проявляется после торакотомии, однако оно также было зарегистрировано у пациентов после операций на грудной и abdominal области, а также в результате травм и инфекций. Лечение МРН, вызванной хирургическим повреждением межреберного нерва, традиционно представляет собой сложную задачу.

Симптомы межреберной невралгии

Симптоматика межреберной невралгии проявляется преимущественно в виде болевых ощущений, которые пациенты описывают как «прострелы» или «электрические разряды» вдоль нерва, после чего возникает дискомфорт в области грудной клетки (торакалгия). Обычно боль, распространяясь от позвоночника к грудине, изначально слабо выражена, но может нарастать до невыносимых ощущений; она отдает в лопатку, область сердца и эпигастрий. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до трех минут и провоцироваться резкими движениями, глубокими вдохами, кашлем или смехом.

Если по ходу нерва возникают изменения, такие как гиперемия, бледность или повышенное потоотделение, а также парестезии, это указывает на поражение вегетативных волокон нерва. Указанные симптомы часто сопровождаются паническими атаками. Герпетическая инфекция при межреберной невралгии приводит к высыпаниям, которые появляются на 2-4 день, локализуясь между ребрами.

При пальпации определённых зон (между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациенты отмечают резкую боль, а также дискомфорт при дыхании, описывая это как «перехват дыхания». Наблюдается и «отраженная» боль, которая может возникать в других частях тела, включая спину и пах. МРН может быть связана с непроизвольными сокращениями отдельных мышечных групп. В области повреждения периферических нервов кожа может менять окраску. Общие симптомы, такие как лихорадка и одышка, как правило, отсутствуют.

Патогенез межреберной невралгии

Классический механизм острой межреберной невралгии заключается в активации болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выбрасываемыми из поврежденных тканей. Вследствие механического давления костных структур на нерв осуществляется резкий выброс медиаторов воспаления (цитокинов), что приводит к отеку и воспалению в окружающих нервных тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы спазмируются рефлекторно через механизм обратной связи, что усугубляет воспаление и болезненные ощущения.

Под воздействием токсинов, физических факторов, вирусов, бактерий, опухолей, остеобластомы, глиоза спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии также могут наблюдаться схожие симптомы. Межреберная невралгия может возникать как проявление функциональных нарушений нервной системы, истерии или неврастении. В редких случаях она может быть следствием хирургических вмешательств в области грудной клетки.

Основные симптомы МРН включают резкие, интенсивные стреляющие боли, часто с ощущением жжения. Боль носит постоянный характер и может затрагивать любые межреберные нервы и нерв 12-го ребра. Обычно болезненные ощущения начинаются в задней подмышечной линии и иррадируют вперед к пораженному межреберью. Это чаще всего боль костно-мышечного происхождения, и глубокий вдох или движение грудной клетки усиливают её. Кожа в области болей может быть чувствительной на ощупь или иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специфическая классификация межреберной невралгии отсутствует. Существуют различные формы заболевания, которые различают в зависимости от его причин, а также различают первичные и вторичные формы поражений. В международной классификации болезни (МКБ-10) межреберная невралгия обозначается как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда рассматриваются осложнения, наиболее часто упоминается постпроцедурная боль, возникающая после интервенционного лечения. Такую местную боль пациенты могут испытывать на протяжении нескольких дней после большинства процедур. Около 20% пациентов, прошедших радиочастотную терапию, сообщили, что дискомфорт продолжался несколько недель.

Основными осложнениями при проведении межреберной блокады являются пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Чтобы выявить данные осложнения, необходим тщательный мониторинг после процедур.

К другим редким осложнениям, связанным с блокадой межреберного нерва, относятся:

инфекции;

гемоторакс;

кровохарканье;

гематомы;

некроз тканей;

неврит;

респираторная недостаточность;

субарахноидальный блок;

аллергия на местные анестетики.

Диагностика межреберной невралгии

Физикальное обследование часто показывает малую информативность, особенно если у пациента есть история хирургических вмешательств в области грудной клетки или опоясывающего герпеса. Оптимально проводить анализ грудного отдела позвоночника при сидячем положении пациента, включая исследование в состоянии покоя и пальпацию позвонков и паравертебральных областей. Провокация боли с помощью пассивных движений, таких как наклоны вперед, сгибание, разгибание и боковые наклоны, может указывать на спинальное происхождение болей.

Традиционно на осмотре пациент склоняет тело в сторону, свободную от боли, тем самым уменьшая давление на пораженный межреберный нерв. Если задеты несколько нервов, невролог может выявить зоны сниженной или отсутствующей чувствительности на коже. В случае, если боли локализуются в области сердца, выполняется дифференциальная диагностика с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как стенокардия, которую купируют нитроглицерином. При межреберной невралгии боль провоцируется движениями грудной клетки и пальпацией межреберных промежутков.

Если задеты нижние межреберные нервы, болевой синдром может напоминать желудочно-кишечные заболевания, такие как гастрит или панкреатит. Чтобы исключить проблемы с пищеварительной системой, рекомендуются дополнительные исследования, такие как анализ панкреатических ферментов и гастроскопия. Для оценки состояния позвоночника потребуется рентгенография грудного отдела и, при необходимости, МРТ. Межреберная невралгия также может наблюдаться при некоторых заболеваниях легких, таких как атипичная пневмония или плеврит. Важно учитывать сирингомиелию, менингорадикулиты и интрадуральные опухоли, а также иррадиирующую боль от внутренних органов.

Лечение межреберной невралгии

В острый период заболевания важно в первую очередь исключить вирусное происхождение межреберной невралгии. Если нет возможности провести подтверждающие исследования, рекомендуется назначить противогерпетические препараты, такие как ацикловир, для профилактики.

Для уменьшения воспаления и боли применяются:

• глюкокортикостероиды, например, преднизолон;

• нестероидные противовоспалительные средства, такие как вольтарен;

• анальгетики (прегабалин, карбамазепин);

• успокоительные (реланиум);

• витамины.

При наличии дискогенной причины межреберной невралгии показана мануальная терапия: новокаиновые блокады и физиотерапевтические процедуры. Если не удается справиться с болью с помощью консервативных методов, может потребоваться хирургическое удаление межреберных нервов.

Лечение межреберной невралгии не представляет больших трудностей, но возникают сложности при герпетическом процессе при отсутствии противовирусной терапии. Это может привести к поражению кожных рецепторов и вегетативных ганглиев, что вызывает каузалгические боли, требующие применения противосудорожных и иногда наркотических средств.

Если межреберная невралгия сохраняется и не поддается лечению, следует провести дополнительное обследование на предмет межпозвоночных грыж или опухолей. Эпидуральная аналгезия является предпочтительным методом после торакотомии, а криоанальгезия может давать хорошие результаты, но, возможно, увеличивает риск хронической боли. Местные анестетики для межреберной блокады могут привести к осложнениям, таким как пневмоторакс, гемоторакс и аллергические реакции.

Чтобы избежать межреберной невралгии, необходимо следовать следующим рекомендациям:

Заниматься физической активностью и вести подвижный образ жизни;

Стараться не находиться в условиях сквозняков, избегать переохлаждения и простуд;

Укреплять иммунную систему, чтобы минимизировать вероятность вирусных инфекций;

Следить за правильной осанкой;

Пользоваться безопасными методами при lifting тяжестей;

Соблюдать принципы здорового и сбалансированного питания;

Принимать комплексные витамины.